Vorname der Mutter*

Familienname der Mutter*

Geburtsdatum der Mutter*

Straße Hausnummer*

Postleitzahl Wohnort*

E-Mail-Adresse*

Telefonnummer*

Vorname des Kindes*

Familienname des Kindes*

Familienname des Kindes zur Zeitpunkt der Geburt*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Nichtehelichkeitserklärung*Ich versichere, dass ich mit dem Vater des Kindes nicht verheiratet bin und zu keiner Zeit verheiratet war.

Gerichtsverfahren*Ich versichere, dass bislang keine gerichtliche Entscheidung über die Regelung der elterlichen Sorge getroffen wurde.